Заявление (образец)

Главе администрации

                                                                                                              Порецкого района

                                                                                                              ____________________

                                                                                                              от Ф.И.О. (полностью)

                                                                                                              число, месяц, год рождения

                                                                                                              Паспорт серия, номер,

когда и кем выдан

зарегистрирован (-а) по   адресу:

тел. (дом)

тел. (моб.)

                                               З А Я В Л Е Н И Е

            Прошу дать разрешение на посещение несовершеннолетнего внука (внучки, племянника, сестры, брата) Ф.И.О., дата рождения, находящегося в Доме ребенка № ____ (Детском доме, школе-интернат).

            Об ответственности за жизнь ребенка предупрежден (-а).       

Дата                                                  Подпись